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武汉方舱医院高效运行背后一边挖战壕一边打阻击战柔性电缆

武汉    
2022年08月23日

武汉方舱医院高效运行背后:“一边挖战壕,一边打阻击战”

摘要: 治愈后离开的患者,有不少人甚至怀念方舱医院。“病区医护很多,随时一招手,护士就过来了”。

以下为文章要点:

方舱医院的建立,是整个武汉疫情最重要的转折点。通过有效运转、疏导,出舱病人越来越多,医疗资源后期迅速得到缓解。

早期对环境、条件诸多质疑、拒绝入舱的轻症患者,后来也慢慢开始接受方舱医院。

第六版诊疗指南公布后,核酸检测阴性、CT阳性(具有肺炎影像学特征)的患者该怎么办,成了方舱医院医生们以及社区工作人员普遍的疑问。

方舱医院由轻症转重症的比例在2%~5%左右。“常常安慰”是方舱医生角色的真实写照。

治愈后离开的患者,有不少人甚至怀念方舱医院。“病区医护很多,随时一招手,护士就过来了”。

2月14日傍晚,武汉亚洲心脏病医院的副主任医师肖红艳刚做完四台主动脉夹层腔内隔绝手术,在医院洗完澡正准备回家时,他接到了院长的电话,得到了一个紧急任务:武汉亚洲心脏病医院与武汉亚心总医院作为依托单位,要接管正在筹建中的武汉沌口方舱医院。

这是自2月3日武汉市开始实施新冠病人分类救治以来,开放的第十家方舱医院。取自“诺亚方舟”一词的方舱医院,由大型体育馆等场所改造而来,集中隔离和治疗轻症新冠病人。1月底武汉疫情以社区为中心的“居家隔离”政策,并未限制住轻症、疑似病人自我隔离,造成更多感染,定点医院医疗资源已难堪重负,方舱因而横空出世。

2月1日,院士王辰造访武汉,提出“方舱医院”概念,高层拍板,方舱医院紧急开建,第一批4000张床位,仅29小时建设完成。

方舱医院的试水,在2月中旬已得到较好的反馈。2月11日,最早收治病人的武昌方舱医院已有一批病人出院。早期对方舱医院的环境、条件诸多质疑、拒绝入舱的轻症患者,已慢慢接受方舱医院。

肖红艳即将入驻的沌口方舱医院,是在外界对方舱相对认同的情况下建立的。即便如此,这家方舱医院也像最早期建立的那批方舱一样,经历了初期的混乱、物资的匮乏,和社区衔接的冲突,以及患者的不满。

幸运的是,它也经历了同样的转折:方舱医院的医疗资源最初很紧张,但通过有效运转、疏导,使社会上新增病人越来越少,出方舱的病人越来越多,医疗资源后期迅速得到缓解。这是和1月底被越来越多的病人冲击的定点医院最不同的一点。

△ 开舱前的沌口方舱医院(受访者供图)

2月28日,在武汉举行的新冠疫情发布会上,国家卫健委主任马晓伟,将“16家方舱医院,13000多张开放床位”的建立,称为“在医疗资源紧张、疫情扩散压力下”极其正确、果断的决定。

“一边挖战壕,一边打阻击战”

1月底,核酸检测放开;2月初,方舱医院开建。一大批在1月份等不到核酸检测,住不了医院、在社区和医院之间为寻求就医到处流动的轻症病人,成为符合进入“方舱医院“条件的病人。

获得病人的认同,并不容易。最早的方舱开始收核酸阳性,没有基础疾病的轻症病人时,许多病人的首选还是定点医院。

张一丹(化名)的父亲被确诊核酸阳性,虽然有肺气肿等基础疾病,还是被社区推荐进了方舱,但他是在等待医院床位无望的情况下无奈去方舱的。短短几天内建立的方舱,开始接收病人时基础条件并不好,犹疑的病人不满的情绪很容易被点燃。

据一位方舱医院医生回忆:“2月5号晚上第一次收病人,相当于一边挖战壕,一边打阻击战。”洪山体育馆方舱医院在收病人当天,病人不满意插板没有电、食物和暖气,情绪失控,护士安抚了很久。

半个月后建立的第十家方舱医院——沌口方舱医院位于武汉美安物流园,由原本的物流仓库改造而成,医院共设置996张床位,由武汉亚洲心脏病医院派驻团队(20人)负责院级层面的管理和协调,负责整体规章制度、工作流程、物资匹配、环境创造和生活保障。中央指导组则负责调动全国的医生资源。具体的病人救治由五支医疗队共同接管,五支医疗队分别来自重庆、广西、甘肃、黑龙江和内蒙古。每支医疗队由20名医生和80名护士组成,五支医疗队的医护人员共计500名。

接到任务的第二天,2月15日,肖红艳和同事共计8人率先到了沌口方舱踩点,肖红艳看到现场状况之后,倒抽了一口凉气:“那时仅仅完成了棚子的搭建和床的进场,床上的被褥用品都还是不够的,当时医护的进出通道设计也不太合理,网线、电线、水管、电话线、办公用品这些都不齐全。更别提医疗设备了。”

“指挥部要求17日必须开舱接诊”,这对于医疗队而言,意味着筹备时间非常紧张。肖红艳还记得当时开舱的慌乱,就在17日晚上方舱医院正式开始收治病人之前的一分钟,医疗队员还在紧张地向舱内运送物资,主要是体温计、血氧饱和度测试仪、血压计这些最基础的医疗物资,而吸氧机等医疗设备直到21日才出现在沌口方舱医院,车载CT则是26日下午才到达沌口方舱。

两小时内涌入500多位病人

2月5日,第五版诊疗指南的确诊标准添加了CT影像的临床诊断。2月12日,在新的确诊标准实施后,武汉一天的确诊人数暴增13436例。“应收尽收“是这个时期收治新冠病人的指导性原则。

2月18日,沌口方舱医院开舱第二天即达到了入院高峰,两个小时内涌入了500多位病号。进入方舱的患者由社区完成初筛后转送至方舱,根据国家卫健委医政医管局发布的《方舱医院工作手册》,方舱医院收治的是新型冠状病毒确诊患者,并须满足以下入舱条件:

1,轻型(临床症状轻微,影像学未见肺炎表现)、普通型(具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现)。

2,有自主生活能力,可以自主行走。

3,无严重慢性疾病,包括高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病以及免疫抑制人群等。

4,无精神疾患史。

5,静息状态下,指血氧饱和度(Sp02)>93%,呼吸频率<30次/分。

6,需要特殊说明其他情况。

在实际收治过程中,各个社区先对病人做了初筛,但转送的患者未必都符合标准。医生在接受病人的过程中,发现一些病人有基础心脏病、肺部系统疾病、肾功能差,还有的病人有精神分裂症和心理障碍,这些按照规定都不能收。

留给医生筛查病人的时间很少,但基础疾病一一排查,是非常耗费时间的事情。在收治病人高峰期,方舱医院的大部分医生最终有所妥协:“凡是有生活自理能力的,都收进来了。”如果一些病人方舱医院不收,医生会被问责:社区筛选的病人送到你方舱医院门口了,为什么又让这个病人返回到社区?

在这种情况下,仍然有少数病人被医疗队识别并劝返。一类是没有生活自理能力的病人。有的坐着轮椅来的病人,方舱医院就会劝返。方舱医院医生和护士的配置,决定了没有人手照料缺乏生活自理能力、又没有家属陪护的病人。

另一类是社区实在无法安排定点医院的住院床位问题,一些到了方舱,发现病人的血氧饱和度已经低于93%,达到重症标准的患者,方舱也不能收治,只能建议社区将其转往定点医院。

还有一种情况非常普遍,一些病人的病程持续很久,多达两个月。之前做的核酸检测多次阴性,肺部CT诊断结果也没有太多异常,这种病人已达到临床治愈标准,方舱医院也不会接收。

让肖红艳感到头疼的一种情况是,他遇到过不少口头称自己有两次核酸检测均为阴性的患者,这样的患者给医生带来了很大的挑战,“如果他说的是假话,我就相当于把一个可疑的病人放回去了。”所以碰到这种情况,肖红艳和团队的要求是,必须提供纸质的书面报告或者影像资料,而无法提供这样的客观资料依据的,则先收治入舱,待家属或者社区发来能够证明已经达到治愈出院标准的依据后,再准予出院。他认为,入院的一个关键标准是——宁可多收,不可错放。

不同于传统医院,方舱医院在收治病人的环节中,并不是一个信息完整的诊疗中枢,需要和多个部门合作,比如疫情防控指挥部、社区,以及定点医院。

患者经过社区初筛进入方舱,大多只能口头提供检查结果,具体的报告需要定点医院和社区提交给指挥部,再汇总至方舱。起初,肖红艳只能收到一份份excel版的汇总名单,“这样的信息太不正规了,也很有可能出错,我们医生需要看到详细的医院检查报告,报告上应该有检查结果、时间、患者信息和送审医生、报告医生的签名。这才是最客观的。”

从接手沌口方舱起,肖红艳就在不断向指挥部反映这个问题,直到开舱十多天后,武汉市只有两个区可以做到提供完整的患者检查报告。

一些方舱医院因为收治病人筛选把关不严,有些病人入院后马上转成重症。张一丹父亲所在的方舱医院,刚开始那几天,每天都有几个病人,因为呼吸急促,病情加重,转到定点医院。当时让他感到非常恐惧。

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